Что такое бруксизм?

Заболевание, которое крадет профессию, разрушает результат многих лет обучения и усилий, лишает хобби. Task-specific dystonia – это двигательное расстройство, которое относится к очаговым дистониям. Профессионально-специфическая очаговая дистония в целом достаточно редкое состояние, встречающееся у 5–70 человек на 1 млн населения и характеризующееся чрезмерным неконтролируемым сокращением мышц, задействованных при выполнении высококвалифицированных, чрезмерно отработанных задач, таких как письмо, печать или игра на музыкальном инструменте, в гольф и т.п.

Впервые заметил и описал странную закономерность, когда пациент не мог выполнять одно задание рукой (например, писать), но абсолютно нормально выполнял другое (бриться или есть), итальянский врач Бернардино Рамаццини ещё в 1713 году.

Обычно симптомы task-specific dystonia начинаются на третьем–пятом десятилетии жизни. Первые симптомы включают:

ощущение безболезненной скованности,
усталость и отсутствие ловкости,
дальнейшее развитие неконтролируемых движений при выполнении определённой, высококвалифицированной двигательной задачи.

Наиболее распространённые профессиональные дистонии

Embouchure dystonia

«Эмбушюра» – музыкальный термин, описывающий взаимодействие между мышцами лица и мундштуком духового инструмента. Пациенты с данным видом дистонии жалуются на тремор рта, усталость губ, аномальное открывание челюсти и чрезмерное смыкание губ, иногда – на боль в лице (12%) во время игры на духовом инструменте.

Writer’s cramp (судорога письма)

Это аномально сильное сжатие кисти во время письма, которое затрудняется по мере продолжения работы. Чаще всего поражаются дистальные мышцы доминирующей руки (обычно сгибатели кисти), со временем может прогрессировать спазм вокруг локтя и плеча, вызывая выворот всей верхней конечности. Средний возраст начала симптомов – 38 лет. Со временем почерк становится менее разборчивым. Сенсорные трюки, такие как трение тыльной стороны ладони, могут уменьшить судорогу письма. Почти у половины пациентов дистония прогрессирует, делая невозможным выполнение других задач, кроме письма.

Typist’s cramp (судорога наборщика)

Это дистония, возникающая во время профессиональной печати, и характеризующаяся чрезмерным сгибанием или разгибанием пальцев, что приводит к медленному и трудоёмкому набору текста. Часто пациентов беспокоит боль в кистях и запястьях при печати. Чрезмерное разгибание пальцев может быть как первичной аномалией, так и компенсаторным поведением. В литературе также описано чрезмерное сгибание большого пальца при данном виде очаговой дистонии.

Golfer’s cramp или the yips (судорога гольфиста)

Характеризуется подёргиваниями, тремором или «застыванием» руки, преимущественно во время удара. Эти симптомы ухудшают результаты игры, поэтому многие игроки в гольф сокращают игровое время или вовсе прекращают заниматься этим видом спорта. Если это основная физическая активность пациента, то это может привести к депрессии и сопутствующим заболеваниям, связанным с малоподвижным образом жизни.

Musician’s task-specific dystonias (судорога музыкантов)

Музыканты много практикуются и выполняют высококвалифицированные двигательные задачи, которые могут привести к развитию очаговых дистоний кистей, специфичных для игры на соответствующем инструменте (фортепиано, гитара, кларнет, флейта, арфа и др.). Эти двигательные нарушения редко возникают во время обучения, но часто развиваются на пике профессиональной карьеры. Есть специфические различия в поражении мышц в зависимости от инструмента: у пианистов чаще поражается правая рука, при этом сгибаются IV–V пальцы кисти; те же пальцы, но левой руки страдают у скрипачей. У гитаристов возникает гиперрефлексия III пальца правой руки, что заставляет половину из них прекратить профессиональную игру. В целом 1% профессиональных музыкантов страдают данным двигательным расстройством и покидают профессию на пике карьеры.

Лечение бруксизма

У трети пациентов с task-specific dystonias, согласно исследованиям, положительный эффект давали антихолинергические препараты (например, тригексфенидил), однако значительные побочные эффекты в виде когнитивных нарушений и быстрого привыкания к препаратам существенно ограничивают их использование, ведь когорту пациентов с профессиональными очаговыми дистониями составляют люди 30–50 лет.

Поэтому оптимальным, безопасным и эффективным методом лечения task-specific dystonias является хемоденервация ботулиническим токсином. Этот вид лечения был одобрен FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США) в 1989 году. Длительные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования применения ботулотоксина типа А при профессиональных очаговых дистониях показали нормализацию письма у половины пациентов и частичное улучшение ещё у 10% в течение 6 месяцев после инъекции.

Ботулотоксин - это не просто инструмент в руках врача. Это шанс на полноценную жизнь.

Это когда музыкант, смирившийся с тишиной, снова прикасается к струнам.

Это когда врач возвращается к пациентам, потому что снова может писать.

Это когда парикмахер снова берётся за ножницы, чтобы филигранно подчеркнуть чью-то красоту.

Автор: врач-невролог Юлия Илльинична Карпенюк